| Domain-Name: | ___________________________ |
| Inhaber der Domain: | ___________________________ |
| Bisheriger Provider: | ___________________________
___________________________ ___________________________ |
| Kunden-Nr.:/Auftrags-Nr.: | ___________________________ |
| o | ausschließlich die Domain |
| o | die Domain, und den mit ihr verbundenen Tarif |
| o | bei einem anderen Provider weiternutzten, und beantrage einen in Kürze erfolgenden Providerwechsel (KK) stattzugeben. |
| o | die Domain nicht weiternutzen, und bitte um Löschung und Freigabe zum Ende der Vertragslaufzeit. |
| ____________________________ Ort, Datum |
____________________________ Unterschrift, Firmenstempel |